鍼灸 保険適用ガイド：対象疾患・手続き・メリットを徹底解説
2025年06月11日
鍼灸 保険適用とは？ 基本の定義と制度体系
保険適用の仕組みとは？「療養費払い制度」について
「鍼灸って保険使えるの？」という質問、実はけっこう多いんです。実際には、特定の条件を満たせば、健康保険で鍼灸施術を受けられる制度が存在します。その仕組みは「療養費払い制度」と呼ばれていて、大きく2つの方法に分かれています。
まず一つ目は「償還払い」といって、患者さんが施術費用をいったん全額支払ってから、後日、保険者（協会けんぽなど）に申請して払い戻しを受ける方法です。これ、ちょっと手間ですが、昔ながらの一般的な方法なんですね。
もう一つが「受領委任払い」と呼ばれる方式。こちらは、患者さんが支払うのは自己負担分（通常は3割）だけで、残りは鍼灸院が保険者へ直接請求します。「受領委任」制度に対応している鍼灸院を選ぶ必要がありますが、手続きはだいぶラクになると言われています（引用元：hari-110.com、kenpo.gr.jp、kurohon.jp）。
ただし、どちらの方法であっても、施術を受ける前に“ある書類”が必要になります。それが「医師の同意書」です。
医師の同意書はなぜ必要？
保険を使って鍼灸施術を受けるには、**医師の同意書（診療情報提供書）**の提出が必須です。つまり、「鍼灸での施術が必要だ」と医師が判断したうえで、それを文書で証明してもらう必要があるんです。
「病院に通ってるけど、鍼灸にも通いたい…」という場合、まずは主治医に相談してみましょう。症状や状態によっては「鍼灸も選択肢になるかもしれない」として、一定の条件のもとで同意が得られることもあるといわれています（引用元：rehasaku.net、jamma.org、iaa-net.jp）。
ただし、同意書には有効期限があります。多くの場合、有効期限は3か月～6か月ほど。期限を過ぎると再提出が必要になるため、スケジュール管理も重要です。
また、「美容鍼灸」や「リラクゼーション目的」の施術は保険対象外とされています。対象となるのは、神経痛・リウマチ・五十肩・頸腕症候群・腰痛症・頸椎捻挫後遺症など、医療的に必要とされる症状に限られると言われています。
とはいえ、手続きをしっかり行えば、医療費の自己負担が軽くなる可能性があるので、うまく活用している人も多いようです。
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対象疾患は？ 保険で認められる6大症例
保険が使えるのはこの6つ。代表的な症状をチェック
「鍼灸って、どんな症状なら保険が使えるの？」という疑問をお持ちの方、多いのではないでしょうか。実は、鍼灸の保険適用には、国が定めた対象疾患が明確にあります。現在、健康保険の対象となるのは以下の6つの症例だとされています（引用元：kinhari.jp、jamma.org、kenpo.gr.jp）。
1つ目は「神経痛」。例えば坐骨神経痛などが挙げられ、体の一部にピリピリとした痛みが続くような状態が対象になることが多いようです。
2つ目は「リウマチ」。関節の腫れやこわばりが特徴で、特に慢性的な痛みを感じる場合に、鍼灸が補助的な選択肢になるケースがあるとされています。
3つ目は「頸腕症候群（けいわんしょうこうぐん）」。首から肩、腕にかけてしびれやだるさが出る症状で、デスクワークの方などに多く見られる傾向があるようです。
4つ目は「五十肩（肩関節周囲炎）」。肩の可動域が狭くなり、腕を上げにくくなるなど、日常生活にも支障が出ることがあります。
5つ目は「腰痛症」。いわゆる“慢性的な腰の痛み”ですね。ただし、単なる筋肉疲労によるものや内臓疾患が原因の場合は対象外になることもあるとされています。
そして6つ目が「頸椎捻挫後遺症」、いわゆるムチウチによる後遺症です。交通事故などで首に強い衝撃を受けた後に、痛みや違和感が長引く場合などがこれに該当すると言われています。
「肩こり」や「内臓の病気からくる腰痛」はNG？
「肩こりがひどいから、保険で鍼灸受けられるかな？」と期待される方もいらっしゃるかもしれませんが、実は慢性的な肩こりや一般的な疲労感などは、保険の対象外とされています。これは、保険適用の鍼灸が“医療的に必要な症状”に限られているためです。
また、たとえば「腎臓の不調から腰が痛い」といった内科疾患に由来する腰痛についても、同様に対象外とされるケースが多いと言われています。
こうした判断は、医師が発行する**同意書（触診結果を記録したもの）**の内容にもとづいて行われるため、「とりあえず通えば保険がきく」というわけではないのです。
鍼灸で保険を利用したい場合には、対象疾患かどうかを医師と相談することが最初のステップ。制度上のルールを押さえておくことで、スムーズに活用しやすくなります。
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申請手順と支払い方式の違い
同意書の取得〜提出までの流れとは？
鍼灸で保険を使うには、最初に医師の同意書を取得する手続きが必要です。ちょっと複雑に感じるかもしれませんが、手順を追っていけば難しくありません。
まずは、通いたい鍼灸院に相談して、同意書の様式を受け取ります。その後、かかりつけの病院やクリニックを訪れ、医師にその様式を提出し、症状に応じて記入してもらう形になります。この時点で、医師が「鍼灸による施術が妥当」と判断する必要があります。
同意書が完成したら、患者さん自身が鍼灸院へそれを提出します。ここまでが基本的な流れですね。
ちなみに、この同意書には有効期限があり、多くの場合は3か月〜6か月ごとの更新が求められます（引用元：kinhari.jp、kenpo.gr.jp、kurohon.jp）。
償還払いと受領委任払いの違いって何？
次に気になるのが、「お金の流れ」ですよね。鍼灸施術の保険適用には、2つの支払い方式があります。
1つ目は「償還払い」。これは、施術費用を一旦全額自分で支払い、その後に保険者へ申請して払い戻しを受ける方法です。書類の準備や郵送など、ちょっと手間はかかりますが、対応している鍼灸院であればこの方法で進めることができます。
2つ目は「受領委任払い」。こちらは、患者さんが自己負担分（通常は3割程度）だけを支払い、残りは鍼灸院が保険者に直接請求する仕組みです。つまり、患者側の申請手続きが不要になるという点で、かなり負担が軽くなります。
ただし、受領委任払いを利用するには、その制度に対応した鍼灸院を選ぶ必要があります。すべての院が対応しているわけではないので、事前に確認しておくことが大切です。
どちらの方式にもメリットとデメリットがあり、症状の状態や通院頻度によって向き不向きがあるとも言われています。自分に合った方法を選ぶには、鍼灸院の先生としっかり相談しておくのがよさそうですね。
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よくある疑問に解答
病院と鍼灸の併用はできるの？
「鍼灸って病院と一緒に使ってもいいの？」とよく質問されます。結論から言うと、医師の同意があれば併用が可能な場合があるとされています。具体的には、医療機関で投薬やリハビリなどの処置を受けながら、補完的に鍼灸を取り入れるというスタイルです。
ただし、保険制度のルール上、**“同じ疾患に対して同時に医科と鍼灸で保険を使うこと”**は制限されることがあるとも言われています。たとえば、腰痛で整形外科に通院しながら、同じ腰痛に対して鍼灸でも保険を使う、というのは基本的に避けるべきだと考えられています（引用元：kenpo.gr.jp、kurohon.jp）。
在宅での往診施術、労災・生活保護との関係
最近では、外出が難しい方のために在宅鍼灸を希望されるケースも増えています。実際、条件を満たせば在宅での保険施術も認められることがあるようです。
たとえば、歩行が困難な高齢者や重度の障害を持つ方などが、医師の同意を得たうえで在宅鍼灸を受けるといった形です。ただし、こちらも医師の訪問診療や他の在宅医療との重複がないように調整される必要があります。
また、「労災保険や生活保護でも鍼灸を使えるの？」という点ですが、労災については原則として鍼灸が補償対象外となっている場合が多いです。一方、生活保護を受けている方の場合は、福祉事務所の許可を得ることで施術が認められるケースもあるとされています。
美容鍼や慢性疲労は対象になる？
「美容鍼って保険効くの？」という疑問もありますが、美容目的の鍼灸施術は保険適用外とされています。たとえば、顔のむくみ改善やリフトアップを目的とした施術などは、医療行為と見なされないため、完全に自費での対応となるのが一般的です。
また、「慢性的な疲労感があるんだけど…」という場合も、疲労そのものは明確な疾患と見なされにくいため、保険対象外となることが多いとされています。ただし、その背景に神経痛や腰痛症といった明確な疾患がある場合は、保険の対象となる可能性もあるため、まずは医師の触診を受けることが重要とされています。
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利用の流れとメリット／注意点まとめ
鍼灸を保険で受けるにはどうしたらいい？
鍼灸を保険で受けられると聞いて、「手続きって難しそう…」と思う方もいるかもしれません。でも、実際の流れを知っておけば、意外とスムーズに進められると言われています。
まずは、症状に応じて保険適用の対象疾患かどうかを確認しましょう。対象となるのは、神経痛や五十肩、腰痛症など、厚生労働省が定める6つの疾患です（引用元：kenpo.gr.jp）。
次に、鍼灸院で「保険施術を希望している」と伝えると、医師の同意書の様式をもらえます。その書類を持って、医師のもとで触診を受け、同意書に記入してもらう必要があります。記入された同意書を再度鍼灸院に提出することで、保険での施術がスタートします。
保険適用のメリットは？ 継続しやすい仕組みとは
最大のメリットは、経済的な負担が軽減されることです。特に慢性的な痛みで長期的な施術が必要な場合、自己負担が少なく済むのは大きな安心材料になります。
また、保険が適用されることで、定期的な施術を無理なく続けやすくなる点も見逃せません。間隔をあけずに通院できることで、症状の改善にもつながりやすいと考えられています。
注意しておきたい点とは？
便利に感じる鍼灸の保険利用ですが、いくつかの注意点もあります。
まず、対象となる疾患が限られているため、慢性的な肩こりや美容目的の鍼灸は保険の対象外です。対象外の施術は自費で受けることになります。
また、医師の同意書には有効期限があるため、3か月〜6か月ごとに更新が必要です。有効期限が切れてしまうと保険適用外となってしまうため、定期的な確認が必要です。
さらに、医療機関との併用には注意が必要です。同じ症状について、病院と鍼灸院の両方で保険を使うことは制限される場合があるため、あらかじめ確認しておくことが大切だと言われています。
最後に、保険の詳細は加入している健康保険組合によって異なることもあるため、事前に問い合わせをしておくのがおすすめです。
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